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新生儿眼眶蜂窝织炎骨膜下脓肿1例           ★★★
新生儿眼眶蜂窝织炎骨膜下脓肿1例
作者:詹新媛 文章来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院 点击数:293 更新时间:2012/9/13


目的  骨膜下脓肿是眼眶蜂窝织炎的一种,以脓液和渗出液汇集在眼眶内骨膜下为特点。对于新生儿,眼眶脓肿非常罕见。我们报告一例年龄为19d的左眼严重眼眶蜂窝织炎的女性患儿。

方法  影像学检查和临床观察

结果  患儿表现为眼睑红肿,眼球突出明显,在当地医院眼眶CT扫描显示左眼眶内侧站位,予以抗生素治疗无明显效果。转入我院进一步诊治,外周血白细胞计数、中性粒细胞反应蛋白(CRP)明显升高,根据眼眶CT结果分析为左眼眼眶蜂窝织炎并内侧骨膜下脓肿可能,左侧筛窦炎,筛泡发育不良。进一步眼眶MRI检查DWI成像亦提示眼眶内侧骨膜下脓肿。左眼结膜囊分泌物培养不动杆菌生长。入院后及予以美罗培南全身静脉注射治疗,后期联合小量激素治疗,眼局部抗生素和鼻部早期粘膜收缩剂等对症处理,治疗2周后患儿痊愈。通过此例患儿临床分析新生儿童眼眶蜂窝织炎极为罕见,常合并鼻窦发育不良和感染,形成脓肿时表现为占位性改变,要警惕横纹肌肉瘤,白血病绿色瘤等的可能。另外患儿外周血白细胞计数、中性粒细胞反应蛋白(CRP)明显升高,提示急性炎症,局部分泌物培养不动杆菌生长,必要时应联合血培养结果明确致病菌。外院全身抗生素治疗无效,主要是剂量和方法不对,抗生素应覆盖常见的葡萄球菌的广谱抗生素,根据半衰期决定用药次数,保证药物浓度,治疗过程中再根据病因和微生物学检查调整用药,在适宜时加用小剂量激素联合静滴以加快治愈并减少复发。早期强化抗生素治疗和小剂量激素联合是治疗新生儿眶脓肿的有效方法,是防治的败血症、海绵窦血栓性静脉炎导致颅内感染等严重并发症的首选治疗,如果药物治疗无效,可考虑鼻内窥镜下切开引流术。

结论  早期强化抗生素治疗和小剂量激素联合是治疗新生儿眶脓肿的有效方法,如果药物治疗无效,可考虑鼻内窥镜下切开引流术。



 

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